---

---

Indeks · Spis treści · Wprowadzenie · Rozdział I · Rozdział II · Schematy odstawiania · Rozdział III
Notka medyczna · Zamów drukowaną kopię artykułu · Strona internetowa Profesor Ashton
Édition française · Manualen pĺ dansk

ROZDZIAŁ II: SCENARIUSZE STOPNIOWEGO ODSTAWIANIA BENZODIAZEPIN BENZODIAZEPINY: JAK DZIAŁAJĄ, JAK JE ODSTAWIAĆ (aka The Ashton Manual) • PRZEBIEG LECZENIA ODWYKOWEGO • Informacje medyczno-badawcze z kliniki odwykowej benzodiazepin Professor C Heather Ashton DM, FRCP Sierpień 2002 • Indeks • Spis treści • Wprowadzenie • Rozdział I: Benzodiazepiny: jak działają na organizm • Rozdział II: Jak odstawiać benzodiazepiny po wieloletnim zażywaniu • Rozdział II: Scenariusze stopniowego odstawiania • Rozdział III: Objawy odwyku benzodiazepinowego, ostre i przewlekłe

ROZDZIAŁ II

SCENARIUSZE POWOLNEGO ODSTAWIANIA

Poniżej przedstawione są różnorodne, przykładowe schematy odstawiania benzodiazepin. Sprawdzały się one u konkretnych pacjentów, tym niemniej możesz zechcieć zaadoptować je do swoich specyficznych potrzeb. Odnosząc się do Tabeli 1, Rozdział I, która podaje dawki równoważne benzodiazepin, możesz także stworzyć swój własny program odstawiania benzodiazepiny, nie uwzględnionej w poniższych scenariuszach (np. prazepam (Centrax) czy quazepam (Doral) ).

· 1. Odstawianie wysokiej dawki (6mg) alprazolamu (Xanax) dziennie, z substytucją diazepamem (Valium)

· 2. Proste odstawianie diazepamu (Valium); 40mg dziennie

· 3. Odstawianie lorazepamu (Ativan) 6mg dziennie, z substytucją diazepamem (Valium)

· 4. Odstawianie nitrazepamu (Mogadon) 10mg wieczorem, z substytucją diazepamem (Valium)

· 5. Odstawianie clonazepamu (Klonopin) 1.5mg dziennie, z substytucją diazepamem (Valium)

· 6. Odstawianie clonazepamu (Klonopin) 3mg dziennie, z substytucją diazepamem (Valium)

· 7. Odstawianie alprazolamu (Xanax) 4mg dziennie, z substytucją diazepamem (Valium)

· 8. Odstawianie lorazepamu (Ativan) 3mg dziennie, z substytucją diazepamem (Valium)

· 9. Odstawianie temazepamu (Restoril) 30mg wieczorem, z substytucją diazepamem (Valium)

· 10. Odstawianie oxazepamu (Serax) 20mg 3xdziennie (60mg), z substytucją diazepamem (Valium)

· 11. Odstawianie chlordiazepoxidu (Librium) 25mg 3xdziennie (75mg)

· 12. Odstawianie zopiclonu (Zimovane) 15mg, z substytucją diazepamem (Valium)

· 13. Tabela odstawiania antydepresantów

Scenariusz 1. Odstawianie wysokiej dawki (6mg) alprazolamu (Xanax)
dziennie, z substytucją diazepamem (Valium); (6mg alprazolamu
jest w przybliżeniu równoważne 120mg diazepamu)

	Rano	Południe	Wieczór	Równoważnik dzienny Diazepamu
Dawka początkowa	alprazolam 2mg	alprazolam 2mg	alprazolam 2mg	120mg
Etap 1 (tydzień)	alprazolam 2mg	alprazolam 2mg	alprazolam 1.5mg diazepam 10mg	120mg
Etap 2 (tydzień)	alprazolam 2mg	alprazolam 2mg	alprazolam 1mg diazepam 20mg	120mg
Etap 3 (tydzień)	alprazolam 1.5mg diazepam 10mg	alprazolam 2mg	alprazolam 1mg diazepam 20mg	120mg
Etap 4 (tydzień)	alprazolam 1mg diazepam 20mg	alprazolam 2mg	alprazolam 1mg diazepam 20mg	120mg
Etap 5 (1-2 tygodnie)	alprazolam 1mg diazepam 20mg	alprazolam 1mg diazepam 10mg	alprazolam 1mg diazepam 20mg	110mg
Etap 6 (1-2 tygodnie)	alprazolam 1mg diazepam 20mg	alprazolam 1mg diazepam 10mg	alprazolam 0.5mg diazepam 20mg	100mg
Etap 7 (1-2 tygodnie)	alprazolam 1mg diazepam 20mg	alprazolam 1mg diazepam 10mg	Odstaw alprazolam diazepam 20mg	90mg
Etap 8 (1-2 tygodnie)	alprazolam 0.5mg diazepam 20mg	alprazolam 1mg diazepam 10mg	diazepam 20mg	80mg
Etap 9 (1-2 tygodnie)	alprazolam 0.5mg diazepam 20mg	alprazolam 0.5mg diazepam 10mg	diazepam 20mg	80mg
Etap 10 (1-2 tygodnie)	alprazolam 0.5mg diazepam 20mg	Odstaw alprazolam diazepam 10mg	diazepam 20mg	60mg
Etap 11 (1-2 tygodnie)	Odstaw alprazolam diazepam 20mg	diazepam 10mg	diazepam 20mg	50mg
Etap 12 (1-2 tygodnie)	diazepam 25mg	Koniec dawki dziennej; przenieś po 0.5mg na dawki ranną i wieczorną	diazepam 25mg	50mg
Etap 13 (1-2 tygodnie)	diazepam 25mg	--	diazepam 25mg	45mg
Etap 14 (1-2 tygodnie)	diazepam 20mg	--	diazepam 20mg	40mg

Kontynuuj wg Scenariusza 2, redukując od 40mg diazepamu

Scenariusz 1 - uwagi:

1. W Etapach 1-4 nie ma redukcji dawki, tylko substytucja diazepamem, etapy te nie muszą więc trwać dłużej niż tydzień.

2. Wieczorna dawka diazepamu może być zażyta przed snem, zamiast razem z alprazolamem, jeżeli ten ostatni zażywany jest wcześniej (nie zażywaj innych tabletek nasennych!)

3. Pewna redukcja dawki ma miejsce w późniejszych (5-11) etapach substytucji diazepamem, powinny więc być one dokonywane w co najmniej dwutygodniowych odstępach.

4. Na Etapie 12 sensownym byłoby przejście na 2 dawki dziennie, jako że diazepam działa wystarczająco długo. Nie trzeba w tym kroku dokonywać redukcji dawki (Etapy 11 i 12).

---

Scenariusz 2. Proste odstawianie diazepamu (Valium) 40mg dziennie
(dopełnia Scenariusz 1)

	Rano	Wieczór	Całkowita Dawka dzienna
Dawka początkowa	diazepam 20mg	diazepam 20mg	40mg
Etap 1 (1-2 tygodnie)	diazepam 18mg	diazepam 20mg	38mg
Etap 2 (1-2 tygodnie)	diazepam 18mg	diazepam 18mg	36mg
Etap 3 (1-2 tygodnie)	diazepam 16mg	diazepam 18mg	34mg
Etap 4 (1-2 tygodnie)	diazepam 16mg	diazepam 16mg	32mg
Etap 5 (1-2 tygodnie)	diazepam 14mg	diazepam 16mg	30mg
Etap 6 (1-2 tygodnie)	diazepam 14mg	diazepam 14mg	28mg
Etap 7 (1-2 tygodnie)	diazepam 12mg	diazepam 14mg	26mg
Etap 8 (1-2 tygodnie)	diazepam 12mg	diazepam 12mg	24mg
Etap 9 (1-2 tygodnie)	diazepam 10mg	diazepam 12mg	22mg
Etap 10 (1-2 tygodnie)	diazepam 10mg	diazepam 10mg	20mg
Etap 11 (1-2 tygodnie)	diazepam 8mg	diazepam 10mg	18mg
Etap 12 (1-2 tygodnie)	diazepam 8mg	diazepam 8mg	16mg
Etap 13 (1-2 tygodnie)	diazepam 6mg	diazepam 8mg	14mg
Etap 14 (1-2 tygodnie)	diazepam 5mg	diazepam 8mg	13mg
Etap 15 (1-2 tygodnie)	diazepam 4mg	diazepam 8mg	12mg
Etap 16 (1-2 tygodnie)	diazepam 3mg	diazepam 8mg	11mg
Etap 17 (1-2 tygodnie)	diazepam 2mg	diazepam 8mg	10mg
Etap 18 (1-2 tygodnie)	diazepam 1mg	diazepam 8mg	9mg
Etap 19 (1-2 tygodnie)	--	diazepam 8mg	8mg
Etap 20 (1-2 tygodnie)	--	diazepam 7mg	7mg
Etap 21 (1-2 tygodnie)	--	diazepam 6mg	6mg
Etap 22 (1-2 tygodnie)	--	diazepam 5mg	5mg
Etap 23 (1-2 tygodnie)	--	diazepam 4mg	4mg
Etap 24 (1-2 tygodnie)	--	diazepam 3mg	3mg
Etap 25 (1-2 tygodnie)	--	diazepam 2mg	2mg
Etap 26 (1-2 tygodnie)	--	diazepam 1mg	1mg

Scenariusz 2 - Uwagi:

1. Możliwe jest pokonanie Etapów 1-10 w odstępach 1-tygodnowych, choć oczywiście możesz to wydłużyć do 2 tygodni

2. Późniejsze etapy wymagają 2 tygodni

3. Po zejściu do 5mg dziennie, możesz podjąć redukcję dawki o 0.5mg, ale wiele osób radzi sobie przy redukcji o 1mg

4. Aby stosować wskazane w tabeli dawki, należy użyć diazepamu w tabletkach 10mg, 5mg, i 2mg; połówka tej ostatniej da 1 mg

5. Jeżeli dawką wyjściową jest 20mg diazepamu dziennie, możesz rozpocząć od Etapu 10, ale w takim wypadku redukować o 1mg co dwa tygodnie

6. W przypadku Scenariusza 1 (alprazolam 6mg dziennie), niniejszy schemat stanowi jego kontynuację

---

Scenariusz 3. Odstawianie lorazepamu (Ativan) 6mg dziennie
z substytucją diazepamem (Valium); (6mg lorazepam jest w przybliżeniu równoważne 60mg diazepamu)

	Rano	Południe	Wieczór	Równoważnik dzienny Diazepamu
Dawka początkowa	lorazepam 2mg	lorazepam 2mg	lorazepam 2mg	60mg
Etap 1 (tydzień)	lorazepam 2mg	lorazepam 2mg	lorazepam 1mg diazepam 10mg	60mg
Etap 2 (tydzień)	lorazepam 1.5mg diazepam 5mg	lorazepam 2mg	lorazepam 1mg diazepam 10mg	60mg
Etap 3 (tydzień)	lorazepam 1.5mg diazepam 5mg	lorazepam 2mg	lorazepam 0.5mg diazepam 15mg	60mg
Etap 4 (tydzień)	lorazepam 1.5mg diazepam 5mg	lorazepam 1.5mg diazepam 5mg	lorazepam 0.5mg diazepam 15mg	60mg
Etap 5 (1-2 tygodnie)	lorazepam 1.5mg diazepam 5mg	lorazepam 1.5mg diazepam 5mg	Odstaw lorazepam diazepam 20mg	60mg
Etap 6 (1-2 tygodnie)	lorazepam 1mg diazepam 5mg	lorazepam 1.5mg diazepam 5mg	diazepam 20mg	55mg
Etap 7 (1-2 tygodnie)	lorazepam 1mg diazepam 5mg	lorazepam 1mg diazepam 5mg	diazepam 20mg	50mg
Etap 8 (1-2 tygodnie)	lorazepam 0.5mg diazepam 5mg	lorazepam 1mg diazepam 5mg	diazepam 20mg	45mg
Etap 9 (1-2 tygodnie)	lorazepam 0.5mg diazepam 5mg	lorazepam 0.5mg diazepam 5mg	diazepam 20mg	40mg
Etap 10 (1-2 tygodnie)	Odstaw lorazepam diazepam 5mg	lorazepam 0.5mg diazepam 5mg	diazepam 20mg	35mg
Etap 11 (1-2 tygodnie)	diazepam 5mg	Odstaw lorazepam diazepam 5mg	diazepam 20mg	30mg
Etap 12 (1-2 tygodnie)	diazepam 5mg	diazepam 5mg	diazepam 18mg	28mg
Etap 13 (1-2 tygodnie)	diazepam 5mg	diazepam 5mg	diazepam 16mg	26mg
Etap 14 (1-2 tygodnie)	diazepam 5mg	diazepam 5mg	diazepam 14mg	24mg
Etap 15 (1-2 tygodnie)	diazepam 5mg	diazepam 5mg	diazepam 12mg	22mg
Etap 16 (1-2 tygodnie)	diazepam 5mg	diazepam 5mg	diazepam 10mg	20mg
Etap 17 (1-2 tygodnie)	diazepam 5mg	diazepam 4mg	diazepam 10mg	19mg
Etap 18 (1-2 tygodnie)	diazepam 4mg	diazepam 4mg	diazepam 10mg	18mg
Etap 19 (1-2 tygodnie)	diazepam 4mg	diazepam 3mg	diazepam 10mg	17mg
Etap 20 (1-2 tygodnie)	diazepam 3mg	diazepam 3mg	diazepam 10mg	16mg
Etap 21 (1-2 tygodnie)	diazepam 3mg	diazepam 2mg	diazepam 10mg	15mg
Etap 22 (1-2 tygodnie)	diazepam 2mg	diazepam 2mg	diazepam 10mg	14mg
Etap 23 (1-2 tygodnie)	diazepam 2mg	diazepam 1mg	diazepam 10mg	13mg
Etap 24 (1-2 tygodnie)	diazepam 1mg	diazepam 1mg	diazepam 10mg	12mg
Etap 25 (1-2 tygodnie)	diazepam 1mg	Odstaw diazepam	diazepam 10mg	11mg
Etap 26 (1-2 tygodnie)	Odstaw diazepam	--	diazepam 10mg	10mg
Etap 27 (1-2 tygodnie)	--	--	diazepam 9mg	9mg
Etap 28 (1-2 tygodnie)	--	--	diazepam 8mg	8mg
Etap 29 (1-2 tygodnie)	--	--	diazepam 7mg	7mg
Etap 30 (1-2 tygodnie)	--	--	diazepam 6mg