Indeks
· Spis treści · Wprowadzenie
· Rozdział I · Rozdział II
· Schematy odstawiania · Rozdział III
Notka medyczna · Zamów drukowaną kopię artykułu · Strona internetowa Profesor Ashton
Édition française · Manualen pĺ
dansk
|
|
• PRZEBIEG LECZENIA ODWYKOWEGO Professor C Heather Ashton DM,
FRCP |
SCENARIUSZE POWOLNEGO
ODSTAWIANIA
Poniżej przedstawione są
różnorodne, przykładowe schematy odstawiania benzodiazepin. Sprawdzały się one
u konkretnych pacjentów, tym niemniej możesz zechcieć zaadoptować je do swoich
specyficznych potrzeb. Odnosząc się do Tabeli 1,
Rozdział I, która podaje dawki równoważne benzodiazepin, możesz także stworzyć
swój własny program odstawiania benzodiazepiny, nie uwzględnionej w poniższych
scenariuszach (np. prazepam (Centrax) czy quazepam (Doral) ).
· 1. Odstawianie wysokiej dawki (6mg) alprazolamu (Xanax)
dziennie, z substytucją diazepamem (Valium)
· 2. Proste odstawianie diazepamu (Valium); 40mg dziennie
· 3. Odstawianie lorazepamu (Ativan) 6mg dziennie, z
substytucją diazepamem (Valium)
· 4. Odstawianie nitrazepamu (Mogadon) 10mg wieczorem, z
substytucją diazepamem (Valium)
· 5. Odstawianie clonazepamu (Klonopin) 1.5mg dziennie, z
substytucją diazepamem (Valium)
· 6. Odstawianie clonazepamu (Klonopin) 3mg dziennie, z
substytucją diazepamem (Valium)
· 7. Odstawianie alprazolamu (Xanax) 4mg dziennie, z
substytucją diazepamem (Valium)
· 8. Odstawianie lorazepamu (Ativan) 3mg dziennie, z
substytucją diazepamem (Valium)
· 9. Odstawianie temazepamu (Restoril) 30mg wieczorem, z
substytucją diazepamem (Valium)
· 10. Odstawianie oxazepamu (Serax) 20mg 3xdziennie
(60mg), z substytucją diazepamem (Valium)
· 11. Odstawianie chlordiazepoxidu (Librium) 25mg
3xdziennie (75mg)
· 12. Odstawianie zopiclonu (Zimovane) 15mg, z substytucją
diazepamem (Valium)
· 13. Tabela odstawiania antydepresantów
Scenariusz 1. Odstawianie
wysokiej dawki (6mg) alprazolamu (Xanax)
dziennie, z substytucją diazepamem (Valium); (6mg alprazolamu
jest w przybliżeniu równoważne 120mg diazepamu)
|
|
Rano |
Południe |
Wieczór |
Równoważnik dzienny |
|
Dawka
początkowa |
alprazolam
2mg |
alprazolam
2mg |
alprazolam
2mg |
120mg |
|
Etap
1 |
alprazolam
2mg |
alprazolam
2mg |
alprazolam
1.5mg |
120mg |
|
Etap
2 |
alprazolam
2mg |
alprazolam
2mg |
alprazolam
1mg |
120mg |
|
Etap
3 |
alprazolam
1.5mg |
alprazolam
2mg |
alprazolam
1mg |
120mg |
|
Etap
4 |
alprazolam
1mg |
alprazolam
2mg |
alprazolam
1mg |
120mg |
|
Etap
5 |
alprazolam
1mg |
alprazolam
1mg |
alprazolam
1mg |
110mg |
|
Etap
6 |
alprazolam
1mg |
alprazolam
1mg |
alprazolam
0.5mg |
100mg |
|
Etap
7 |
alprazolam
1mg |
alprazolam
1mg |
Odstaw
alprazolam |
90mg |
|
Etap
8 |
alprazolam
0.5mg |
alprazolam
1mg |
diazepam
20mg |
80mg |
|
Etap
9 |
alprazolam
0.5mg |
alprazolam
0.5mg |
diazepam
20mg |
80mg |
|
Etap
10 |
alprazolam
0.5mg |
Odstaw
alprazolam |
diazepam
20mg |
60mg |
|
Etap
11 |
Odstaw
alprazolam |
diazepam
10mg |
diazepam
20mg |
50mg |
|
Etap
12 |
diazepam
25mg |
Koniec
dawki dziennej; przenieś
po 0.5mg na
dawki ranną i
wieczorną |
diazepam
25mg |
50mg |
|
Etap
13 |
diazepam
25mg |
-- |
diazepam
25mg |
45mg |
|
Etap
14 |
diazepam
20mg |
-- |
diazepam
20mg |
40mg |
Kontynuuj wg Scenariusza 2, redukując od 40mg diazepamu
Scenariusz 1 - uwagi:
1.
W
Etapach 1-4 nie ma redukcji dawki, tylko substytucja diazepamem, etapy te nie
muszą więc trwać dłużej niż tydzień.
2.
Wieczorna
dawka diazepamu może być zażyta przed snem, zamiast razem z alprazolamem,
jeżeli ten ostatni zażywany jest wcześniej (nie zażywaj innych tabletek
nasennych!)
3.
Pewna
redukcja dawki ma miejsce w późniejszych (5-11) etapach substytucji diazepamem,
powinny więc być one dokonywane w co najmniej dwutygodniowych odstępach.
4.
Na
Etapie 12 sensownym byłoby przejście na 2 dawki dziennie, jako że diazepam
działa wystarczająco długo. Nie trzeba w tym kroku dokonywać redukcji dawki
(Etapy 11 i 12).
Scenariusz
2. Proste odstawianie diazepamu (Valium) 40mg dziennie
(dopełnia Scenariusz 1)
|
|
Rano |
Wieczór |
Całkowita Dawka dzienna |
|
Dawka
początkowa |
diazepam
20mg |
diazepam
20mg |
40mg |
|
Etap
1 (1-2 tygodnie) |
diazepam
18mg |
diazepam
20mg |
38mg |
|
Etap
2 (1-2 tygodnie) |
diazepam
18mg |
diazepam
18mg |
36mg |
|
Etap
3 (1-2 tygodnie) |
diazepam
16mg |
diazepam
18mg |
34mg |
|
Etap
4 (1-2 tygodnie) |
diazepam
16mg |
diazepam
16mg |
32mg |
|
Etap
5 (1-2 tygodnie) |
diazepam
14mg |
diazepam
16mg |
30mg |
|
Etap
6 (1-2 tygodnie) |
diazepam
14mg |
diazepam
14mg |
28mg |
|
Etap
7 (1-2 tygodnie) |
diazepam
12mg |
diazepam
14mg |
26mg |
|
Etap
8 (1-2 tygodnie) |
diazepam
12mg |
diazepam
12mg |
24mg |
|
Etap
9 (1-2 tygodnie) |
diazepam
10mg |
diazepam
12mg |
22mg |
|
Etap
10 (1-2 tygodnie) |
diazepam
10mg |
diazepam
10mg |
20mg |
|
Etap
11 (1-2 tygodnie) |
diazepam
8mg |
diazepam
10mg |
18mg |
|
Etap
12 (1-2 tygodnie) |
diazepam
8mg |
diazepam
8mg |
16mg |
|
Etap
13 (1-2 tygodnie) |
diazepam
6mg |
diazepam
8mg |
14mg |
|
Etap
14 (1-2 tygodnie) |
diazepam
5mg |
diazepam
8mg |
13mg |
|
Etap
15 (1-2 tygodnie) |
diazepam
4mg |
diazepam
8mg |
12mg |
|
Etap
16 (1-2 tygodnie) |
diazepam
3mg |
diazepam
8mg |
11mg |
|
Etap
17 (1-2 tygodnie) |
diazepam
2mg |
diazepam
8mg |
10mg |
|
Etap
18 (1-2 tygodnie) |
diazepam
1mg |
diazepam
8mg |
9mg |
|
Etap
19 (1-2 tygodnie) |
-- |
diazepam
8mg |
8mg |
|
Etap
20 (1-2 tygodnie) |
-- |
diazepam
7mg |
7mg |
|
Etap
21 (1-2 tygodnie) |
-- |
diazepam
6mg |
6mg |
|
Etap
22 (1-2 tygodnie) |
-- |
diazepam
5mg |
5mg |
|
Etap
23 (1-2 tygodnie) |
-- |
diazepam
4mg |
4mg |
|
Etap
24 (1-2 tygodnie) |
-- |
diazepam
3mg |
3mg |
|
Etap
25 (1-2 tygodnie) |
-- |
diazepam
2mg |
2mg |
|
Etap
26 (1-2 tygodnie) |
-- |
diazepam
1mg |
1mg |
Scenariusz 2 - Uwagi:
1.
Możliwe
jest pokonanie Etapów 1-10 w odstępach 1-tygodnowych, choć oczywiście możesz to
wydłużyć do 2 tygodni
2.
Późniejsze
etapy wymagają 2 tygodni
3.
Po
zejściu do 5mg dziennie, możesz podjąć redukcję dawki o 0.5mg, ale wiele osób
radzi sobie przy redukcji o 1mg
4.
Aby
stosować wskazane w tabeli dawki, należy użyć diazepamu w tabletkach 10mg, 5mg,
i 2mg; połówka tej ostatniej da 1 mg
5.
Jeżeli
dawką wyjściową jest 20mg diazepamu dziennie, możesz rozpocząć od Etapu 10, ale
w takim wypadku redukować o 1mg co dwa tygodnie
6.
W
przypadku Scenariusza 1 (alprazolam 6mg dziennie),
niniejszy schemat stanowi jego kontynuację
Scenariusz
3. Odstawianie lorazepamu (Ativan) 6mg dziennie
z substytucją diazepamem (Valium); (6mg lorazepam jest w przybliżeniu
równoważne 60mg diazepamu)
|
|
Rano |
Południe |
Wieczór |
Równoważnik dzienny |
|
Dawka
początkowa |
lorazepam
2mg |
lorazepam
2mg |
lorazepam
2mg |
60mg |
|
Etap
1 |
lorazepam
2mg |
lorazepam
2mg |
lorazepam
1mg |
60mg |
|
Etap
2 |
lorazepam
1.5mg |
lorazepam
2mg |
lorazepam
1mg |
60mg |
|
Etap
3 |
lorazepam
1.5mg |
lorazepam
2mg |
lorazepam
0.5mg |
60mg |
|
Etap
4 |
lorazepam
1.5mg |
lorazepam
1.5mg |
lorazepam
0.5mg |
60mg |
|
Etap
5 |
lorazepam
1.5mg |
lorazepam
1.5mg |
Odstaw
lorazepam |
60mg |
|
Etap
6 |
lorazepam
1mg |
lorazepam
1.5mg |
diazepam
20mg |
55mg |
|
Etap
7 |
lorazepam
1mg |
lorazepam
1mg |
diazepam
20mg |
50mg |
|
Etap
8 |
lorazepam
0.5mg |
lorazepam
1mg |
diazepam
20mg |
45mg |
|
Etap
9 |
lorazepam
0.5mg |
lorazepam
0.5mg |
diazepam
20mg |
40mg |
|
Etap
10 |
Odstaw
lorazepam |
lorazepam
0.5mg |
diazepam
20mg |
35mg |
|
Etap
11 |
diazepam
5mg |
Odstaw
lorazepam |
diazepam
20mg |
30mg |
|
Etap
12 |
diazepam
5mg |
diazepam
5mg |
diazepam
18mg |
28mg |
|
Etap
13 |
diazepam
5mg |
diazepam
5mg |
diazepam
16mg |
26mg |
|
Etap
14 |
diazepam
5mg |
diazepam
5mg |
diazepam
14mg |
24mg |
|
Etap
15 |
diazepam
5mg |
diazepam
5mg |
diazepam
12mg |
22mg |
|
Etap
16 |
diazepam
5mg |
diazepam
5mg |
diazepam
10mg |
20mg |
|
Etap
17 |
diazepam
5mg |
diazepam
4mg |
diazepam
10mg |
19mg |
|
Etap
18 |
diazepam
4mg |
diazepam
4mg |
diazepam
10mg |
18mg |
|
Etap
19 |
diazepam
4mg |
diazepam
3mg |
diazepam
10mg |
17mg |
|
Etap
20 |
diazepam
3mg |
diazepam
3mg |
diazepam
10mg |
16mg |
|
Etap
21 |
diazepam
3mg |
diazepam
2mg |
diazepam
10mg |
15mg |
|
Etap
22 |
diazepam
2mg |
diazepam
2mg |
diazepam
10mg |
14mg |
|
Etap
23 |
diazepam
2mg |
diazepam
1mg |
diazepam
10mg |
13mg |
|
Etap
24 |
diazepam
1mg |
diazepam
1mg |
diazepam
10mg |
12mg |
|
Etap
25 |
diazepam
1mg |
Odstaw
diazepam |
diazepam
10mg |
11mg |
|
Etap
26 |
Odstaw
diazepam |
-- |
diazepam
10mg |
10mg |
|
Etap
27 |
-- |
-- |
diazepam
9mg |
9mg |
|
Etap
28 |
-- |
-- |
diazepam
8mg |
8mg |
|
Etap
29 |
-- |
-- |
diazepam
7mg |
7mg |
|
Etap
30 |
-- |
-- |
diazepam
6mg |
6mg |
|
Etap
31 |
-- |
-- |
diazepam
5mg |
5mg |
|
Etap
32 |
-- |
-- |
diazepam
4mg |
4mg |
|
Etap
33 |
-- |
-- |
diazepam
3mg |
3mg |
|
Etap
34 |
-- |
-- |
diazepam
2mg |
2mg |
|
Etap
35 |
-- |
-- |
diazepam
1mg |
1mg |
|
Etap
36 |
-- |
-- |
Odstaw
diazepam |
-- |
Scenariusz 3 - Uwagi:
1.
W
Etapach 1-5 nie ma redukcji dawki, tylko substytucja diazepamem, etapy te nie
muszą więc trwać dłużej niż tydzień
2.
Wieczorna
dawka może być zażywana tuż przed snem (nie stosuj innych środków nasennych)
3.
Pewna
redukcja dawki ma miejsce w późniejszych (6-11) etapach substytucji diazepamem,
powinny więc być one dokonywane w co najmniej dwutygodniowych odstępach
4.
Dawki
diazepamu, zażywane w ciągu dnia, są stopniowo pomijane (Etapy 17-25); w
kolejnych Etapach następuje tylko redukcja dawki wieczornej o 1mg co tydzień
lub dwa
5.
Aby
stosować wskazane w tabeli dawki, należy użyć diazepamu w tabletkach 10mg, 5mg,
i 2mg; połówka tej ostatniej da 1mg
Scenariusz
4. Odstawianie nitrazepamu (Mogadon) 10mg na wieczór, z substytucją diazepamem
(Valium); (Nitrazepam
ma podobną siłę, co diazepam)
|
|
Dawka wieczorna |
|
Dawka
początkowa |
nitrazepam
10mg |
|
Etap
1 (1 tydzień) |
nitrazepam
5mg |
|
Etap
2 (1 tydzień) |
Odstaw
nitrazepam |
|
Etap
3 (1-2 tygodnie) |
diazepam
9mg |
|
Etap
4 (1-2 tygodnie) |
diazepam
8mg |
|
Etap
5 (1-2 tygodnie) |
diazepam
7mg |
|
Etap
6 (1-2 tygodnie) |
diazepam
6mg |
|
Etap
7 (1-2 tygodnie) |
diazepam
5mg |
|
Etap
8 (1-2 tygodnie) |
diazepam
4mg |
|
Etap
9 (1-2 tygodnie) |
diazepam
3mg |
|
Etap
10 (1-2 tygodnie) |
diazepam
2mg |
|
Etap
11 (1-2 tygodnie) |
diazepam
1mg |
|
Etap
12 |
Odstaw
diazepam |
Uwagi:
·
Jeżeli
zażywasz więcej, niż 10mg nitrazepamu, zastępuj każde 5mg nitrazepamu przez 5mg
diazepamu, a potem redukuj diazepam o 1-2mg na każdy etap
Scenariusz
5. Odstawianie clonazepamu (Klonopin) 1.5mg dziennie, z substytucją diazepamem
(Valium); (0.5mg clonazepamu jest w przybliżeniu równoważne 10mg diazepamu)
|
|
Rano |
Południe |
Wieczór |
Równoważnik dzienny |
|
Dawka
początkowa |
clonazepam
0.5mg |
clonazepam
0.5mg |
clonazepam
0.5mg |
30mg |
|
Etap
1 |
clonazepam
0.5mg |
clonazepam
0.5mg |
clonazepam
0.25mg |
30mg |
|
Etap
2 |
clonazepam
0.5mg |
clonazepam
0.5mg |
Odstaw
clonazepam |
30mg |
|
Etap
3 |
clonazepam
0.25mg |
clonazepam
0.5mg |
diazepam
10mg |
30mg |
|
Etap
4 |
clonazepam
0.25mg |
clonazepam
0.25mg |
diazepam
10mg |
30mg |
|
Etap
5 |
Odstaw
clonazepam |
clonazepam
0.25mg |
diazepam
10mg |
30mg |
|
Etap
6 |
diazepam
10mg |
Odstaw
clonazepam |
diazepam
10mg |
28mg |
|
Etap
7 |
diazepam
10mg |
diazepam
6mg |
diazepam
10mg |
26mg |
|
Etap
8 |
diazepam
10mg |
diazepam
4mg |
diazepam
10mg |
24mg |
|
Etap
9 |
diazepam
10mg |
diazepam
2mg |
diazepam
10mg |
22mg |
|
Etap
10 |
diazepam
10mg |
Odstaw
diazepam |
diazepam
10mg |
20mg |
|
Etap
11 |
diazepam
8mg |
-- |
diazepam
10mg |
18mg |
|
Etap
12 |
diazepam
6mg |
-- |
diazepam
10mg |
16mg |
|
Etap
13 |
diazepam
4mg |
-- |
diazepam
10mg |
14mg |
|
Etap
14 |
diazepam
2mg |
-- |
diazepam
10mg |
12mg |
|
Etap
15 |
Odstaw
diazepam |
-- |
diazepam
10mg |
10mg |
|
Kontynuuj redukcję diazepamu o 1
mg na tydzień lub 2 tygodnie (patrz Scenariusz 3
Etap 26) |
||||
Scenariusz
6. Odstawianie clonazepamu (Klonopin) 3mg
dziennie z substytucją diazepamem (Valium);
(1 mg clonazepamu jest równoważne 20mg diazepamu)
|
|
Rano |
Południe |
Wieczór |
Równoważnik dzienny |
|
Dawka
początkowa |
clonazepam
1mg |
clonazepam
1mg |
clonazepam
1mg |
60mg |
|
Etap
1 |
clonazepam
1mg |
clonazepam
1mg |
clonazepam
0.5mg |
60mg |
|
Etap
2 |
clonazepam
0.5mg |
clonazepam
1mg |
clonazepam
0.5mg |
60mg |
|
Etap
3 |
clonazepam
0.5mg |
clonazepam
0.5mg |
clonazepam
0.5mg |
55mg |
|
Etap
4 |
clonazepam
0.5mg |
clonazepam
0.5mg |
Odstaw
clonazepam |
50mg |
|
Etap
5 |
clonazepam
0.25mg |
clonazepam
0.5mg |
diazepam
15mg |
45mg |
|
Etap
6 |
clonazepam
0.25mg |
clonazepam
0.25mg |
diazepam
15mg |
40mg |
|
Etap
7 |
Odstaw
clonazepam |
clonazepam
0.25mg |
diazepam
15mg |
35mg |
|
Etap
8 |
diazepam
10mg |
Odstaw
clonazepam |
diazepam
15mg |
30mg |
|
Etap
9 |
diazepam
10mg |
diazepam
2.5mg |
diazepam
15mg |
27.5mg |
|
Etap
10 |
diazepam
12mg |
Odstaw
diazepam |
diazepam
15mg |
27mg |
|
Etap
11 |
diazepam
10mg |
-- |
diazepam
15mg |
25mg |
|
Etap
12 |
diazepam
10mg |
-- |
diazepam
14mg |
24mg |
|
Etap
13 |
diazepam
10mg |
-- |
diazepam
12mg |
22mg |
|
Etap
14 |
diazepam
10mg |
-- |
diazepam
10mg |
20mg |
|
Kontynuuj wg Scenariusza 5, Etap 10 |
||||
Scenariusz 6 - Uwagi:
·
Mała
redukcja dawki (z 27.5mg do 27mg) między Etapami 9 i 10 pozwala przestawić się
z trzech na dwie dawki dziennie
Scenariusz
7. Odstawianie alprazolamu (Xanax) 4mg dziennie, z substytucją diazepamem
(Valium); (4mg alprazolam jest równoważne 80mg diazepamu)
|
|
Rano |
Południe |
Po południu |
Wieczór |
Równoważnik dzienny |
|
Dawka
początkowa |
alprazolam
1mg |
alprazolam
1mg |
alprazolam
1mg |
alprazolam
1mg |
80mg |
|
Etap
1 |
alprazolam
1mg |
alprazolam
1mg |
alprazolam
1mg |
alprazolam
0.5mg |
80mg |
|
Etap
2 |
alprazolam
1mg |
alprazolam
0.5mg |
alprazolam
1mg |
alprazolam
0.5mg |
80mg |
|
Etap
3 |
alprazolam
0.5mg |
alprazolam
0.5mg |
alprazolam
1mg |
alprazolam
0.5mg |
80mg |
|
Etap
4 |
alprazolam
0.5mg |
alprazolam
0.5mg |
alprazolam
0.5mg |
alprazolam
0.5mg |
80mg |
|
Etap
5 |
alprazolam
0.5mg |
alprazolam
0.5mg |
alprazolam
0.5mg |
alprazolam
0.5mg |
80mg |
|
Etap
6 |
alprazolam
0.5mg |
alprazolam
0.25mg |
alprazolam
0.5mg |
diazepam
20mg |
75mg |
|
Etap
7 |
alprazolam
0.25mg |
alprazolam
0.25mg |
alprazolam
0.5mg |
diazepam
20mg |
70mg |
|
Etap
8 |
alprazolam
0.25mg |
alprazolam
0.25mg |
alprazolam
0.25mg |
diazepam
20mg |
65mg |
|
Etap
9 |
alprazolam
0.25mg |
Odstaw
alprazolam |
alprazolam
0.25mg |
diazepam
20mg |
60mg |
|
Etap
10 |
Odstaw
alprazolam |
diazepam
10mg |
alprazolam
0.25mg |
diazepam
20mg |
55mg |
|
Etap
11 |
|
diazepam
10mg |
Odstaw
alprazolam |
diazepam
20mg |
50mg |
|
Etap
12 |
|
diazepam
5mg |
diazepam
10mg |
diazepam
20mg |
45mg |
|
Etap
13 |
|
diazepam
5mg |
diazepam
10mg |
diazepam
20mg |
40mg |
|
Etap
14 |
|
diazepam
5mg |
diazepam
5mg |
diazepam
20mg |
35mg |
|
Etap
15 |
|
diazepam
5mg |
diazepam
5mg |
diazepam
15mg |
30mg |
|
Etap
16 |
|
diazepam
5mg |
diazepam
5mg |
diazepam
12.5mg |
27.5mg |
|
Etap
17 |
|
diazepam
5mg |
diazepam
5mg |
diazepam
10mg |
25mg |
|
Etap
18 |
|
diazepam
2.5mg |
diazepam
5mg |
diazepam
10mg |
22.5mg |
|
Etap
19 |
|
Odstaw
diazepam |
diazepam
5mg |
diazepam
10mg |
20mg |
|
Etap
20 |
|
-- |
diazepam
5mg |
diazepam
10mg |
19mg |
|
Etap
21 |
|
-- |
diazepam
4mg |
diazepam
10mg |
18mg |
|
Etap
22 |
|
-- |
diazepam
3mg |
diazepam
10mg |
17mg |
|
Etap
23 |
|
-- |
diazepam
3mg |
diazepam
10mg |
16mg |
|
Etap
24 |
|
-- |
diazepam
2mg |
diazepam
10mg |
15mg |
|
Etap
25 |
|
-- |
diazepam
2mg |
diazepam
10mg |
14mg |
|
Etap
26 |
|
-- |
Odstaw
diazepam |
diazepam
10mg |
12mg |
|
Etap
27 |
Odstaw
diazepam |
-- |
-- |
diazepam
10mg |
10mg |
|
Kontynuuj redukcję diazepamu o 1
mg na tydzień lub 2 tygodnie (patrz Scenariusz 3
Etap 26) |
|||||
Scenariusz 8. Odstawianie
lorazepamu (Ativan) 3mg dziennie, z substytucją diazepamem (Valium); (3mg
lorazepamu
jest w przybliżeniu równoważne 30mg diazepamu)
|
|
Rano |
Południe |
Wieczór |
Równoważnik dzienny |
|
Dawka
początkowa |
lorazepam
1 mg |
lorazepam
1 mg |
lorazepam
1 mg |
30mg |
|
Etap
1 |
lorazepam
1 mg |
lorazepam
1 mg |
lorazepam
0.5mg |
30mg |
|
Etap
2 |
lorazepam
0.5mg |
lorazepam
1 mg |
lorazepam
0.5mg |
30mg |
|
Etap
3 |
lorazepam
0.5mg |
lorazepam
0.5mg |
lorazepam
0.5mg |
30mg |
|
Etap
4 |
lorazepam
0.5mg |
lorazepam
0.5mg |
Odstaw
lorazepam |
30mg |
|
Etap
5 |
Odstaw
lorazepam |
lorazepam
0.5mg |
diazepam
10mg |
30mg |
|
Etap
6 |
diazepam
10mg |
Odstaw
lorazepam |
diazepam
10mg |
30mg |
|
Etap
7 |
diazepam
10mg |
diazepam
8mg |
diazepam
10mg |
28mg |
|
Etap
8 |
diazepam
8mg |
diazepam
8mg |
diazepam
10mg |
26mg |
|
Etap
9 |
diazepam
8mg |
diazepam
6mg |
diazepam
10mg |
24mg |
|
Etap
10 |
diazepam
6mg |
diazepam
6mg |
diazepam
10mg |
22mg |
|
Etap
11 |
diazepam
6mg |
diazepam
4mg |
diazepam
10mg |
20mg |
|
Etap
12 |
diazepam
6mg |
diazepam
2mg |
diazepam
10mg |
18mg |
|
Etap
13 |
diazepam
6mg |
Odstaw
diazepam |
diazepam
10mg |
16mg |
|
Etap
14 |
diazepam
5mg |
-- |
diazepam
10mg |
15mg |
|
Etap
15 |
diazepam
4mg |
-- |
diazepam
10mg |
14mg |
|
Etap
16 |
diazepam
3mg |
-- |
diazepam
10mg |
13mg |
|
Etap
17 |
diazepam
2mg |
-- |
diazepam
10mg |
12mg |
|
Etap
18 |
diazepam
1mg |
-- |
diazepam
10mg |
11mg |
|
Etap
19 |
Odstaw
diazepam |
-- |
diazepam
10mg |
10mg |
|
Kontynuuj redukcję diazepamu o 1
mg na tydzień lub 2 tygodnie (patrz Scenariusz 3
Etap 26) |
||||
Scenariusz
9. Odstawianie temazepamu (Restoril) 30mg
na noc, z substytucją diazepamem; (30mg temazepamu jest równoważne 15mg
diazepamu)
|
|
Wieczór |
Równoważna dawka diazepamu |
|
Dawka
początkowa |
temazepam
30mg |
15mg |
|
Etap
1 (1-2 tygodnie) |
temazepam
15mg |
15mg |
|
Etap
2 (1-2 tygodnie) |
temazepam
7.5mg |
15.75mg |
|
Etap
3 (1-2 tygodnie) |
Odstaw
temazepam |
15mg |
|
Etap
4 (1-2 tygodnie) |
diazepam
14mg |
14mg |
|
Etap
5 (1-2 tygodnie) |
diazepam
13mg |
13mg |
|
Etap
6 (1-2 tygodnie) |
diazepam
12mg |
12mg |
|
Etap
7 (1-2 tygodnie) |
diazepam
11mg |
11mg |
|
Etap
8 (1-2 tygodnie) |
diazepam
10mg |
10mg |
|
Etap
9 (1-2 tygodnie) |
diazepam
9mg |
9mg |
|
Etap
10 (1-2 tygodnie) |
diazepam
8mg |
8mg |
|
Etap
11 (1-2 tygodnie) |
diazepam
7mg |
7mg |
|
Etap
12 (1-2 tygodnie) |
diazepam
6mg |
6mg |
|
Etap
13 (1-2 tygodnie) |
diazepam
5mg |
5mg |
|
Etap
14 (1-2 tygodnie) |
diazepam
4mg |
4mg |
|
Etap
15 (1-2 tygodnie) |
diazepam
3mg |
3mg |
|
Etap
16 (1-2 tygodnie) |
diazepam
2mg |
2mg |
|
Etap
17 (1-2 tygodnie) |
diazepam
1mg |
1mg |
|
Etap
18 |
Odstaw
diazepam |
-- |
Scenariusz
10. Odstawianie oxazepamu (Serax) 20mg 3xdziennie (60mg), z substytucją
diazepamem (Valium); (20mg
oxazepamu jest w przybliżeniu równoważne 10mg diazepamu)
|
|
Rano |
Południe |
Wieczór |
Równoważnik dzienny |
|
Dawka
początkowa |
oxazepam
20mg |
oxazepam
20mg |
oxazepam
20mg |
30mg |
|
Etap
1 |
oxazepam
20mg |
oxazepam
20mg |
oxazepam
10mg |
30mg |
|
Etap
2 |
oxazepam
10mg |
oxazepam
20mg |
oxazepam
10mg |
30mg |
|
Etap
3 |
oxazepam
10mg |
oxazepam
10mg |
oxazepam
10mg |
30mg |
|
Etap
4 |
oxazepam
10mg |
oxazepam
10mg |
Odstaw
oxazepam |
28mg |
|
Etap
5 |
Odstaw
oxazepam |
oxazepam
10mg |
diazepam
8mg |
26mg |
|
Etap
6 |
diazepam
8mg |
Odstaw
oxazepam |
diazepam
8mg |
24mg |
|
Etap
7 |
diazepam
10mg |
diazepam
2mg |
diazepam
10mg |
22mg |
|
Etap
8 |
diazepam
10mg |
Odstaw
diazepam |
diazepam
10mg |
20mg |
|
Etap
9 |
diazepam
8mg |
-- |
diazepam
10mg |
18mg |
|
Kontynuuj wg Scenariusza 2 Etap 12 |
||||
Scenariusz 10 - Uwagi:
1.
Oxazepam
jest lekiem krótko działającym, tak więc substytucja diazepamem jest ze wszech
miar rekomendowana
2.
Diazepam
należy zażywać najwyżej 2 razy dziennie
3.
Konieczna
jest zmiana zażywanych tabletek 5mg na tabletki 2mg diazepamu, począwszy od
Etapu 4
Scenariusz
11. Odstawianie chlordiazepoxidu (Librium) 25mg
3xdziennie (75mg); (25mg chlordiazepoxide
jest w przybliżeniu równoważne 10mg diazepamu)
|
|
Rano |
Południe |
Wieczór |
|
Dawka
początkowa |
chlordiazepoxide
25mg |
chlordiazepoxide
25mg |
chlordiazepoxide
25mg |
|
Etap
1 |
chlordiazepoxide
25mg |
chlordiazepoxide
20mg |
chlordiazepoxide
25mg |
|
Etap
2 |
chlordiazepoxide
20mg |
chlordiazepoxide
20mg |
chlordiazepoxide
25mg |
|
Etap
3 |
chlordiazepoxide
20mg |
chlordiazepoxide
20mg |
chlordiazepoxide
20mg |
|
Etap
4 |
chlordiazepoxide
25mg |
chlordiazepoxide
5mg |
chlordiazepoxide
25mg |
|
Etap
5 |
chlordiazepoxide
25mg |
Odstaw
chlordiazepoxide |
chlordiazepoxide
25mg |
|
Etap
6 |
chlordiazepoxide
20mg |
-- |
chlordiazepoxide
25mg |
|
Etap
7 |
chlordiazepoxide
20mg |
-- |
chlordiazepoxide
20mg |
|
Etap
8 |
chlordiazepoxide
15mg |
-- |
chlordiazepoxide
20mg |
|
Etap
9 |
chlordiazepoxide
15mg |
-- |
chlordiazepoxide
15mg |
|
Etap
10 |
chlordiazepoxide
10mg |
-- |
chlordiazepoxide
15mg |
|
Etap
11 |
chlordiazepoxide
10mg |
-- |
chlordiazepoxide
10mg |
|
Etap
12 |
chlordiazepoxide
5mg |
-- |
chlordiazepoxide
10mg |
|
Etap
13 |
chlordiazepoxide
5mg |
-- |
chlordiazepoxide
5mg |
|
Etap
14 |
chlordiazepoxide |
-- |
chlordiazepoxide
5mg |
|
Etap
15 |
chlordiazepoxide |
-- |
chlordiazepoxide |
|
Etap
16 |
Odstaw
chlordiazepoxide |
-- |
chlordiazepoxide |
|
Etap
17 |
-- |
-- |
Odstaw
chlordiazepoxide |
Scenariusz 11 - Uwagi:
1.
Chlordiazepoxid
jest na tyle długo działającą benzodiazepiną, że nie ma potrzeby zażywania go
częściej niż 2 raazy dziennie (stąd Etapy 4 i 5)
2.
Z
tego samego powodu, nie ma potrzeby substytucji diazepamem
Scenariusz
12. Odstawianie zopiclonu (Zimovane) 15mg
z substytucją diazepamem (Valium); (15mg zopiclonu
jest w przybliżeniu równoważne 10mg diazepamu)
|
|
Wieczór |
Równoważnik dzienny |
|
Dawka
początkowa |
zopiclone
15mg |
10mg |
|
Etap
1 |
zopiclone
7.5mg |
10mg |
|
Etap
2 |
Odstaw
zopiclone |
10mg |
|
Etap
3 (1-2 tygodnie) |
diazepam
9mg |
9mg |
|
Etap
4 (1-2 tygodnie) |
diazepam
8mg |
8mg |
|
Kontynuuj redukcję diazepamu wg Scenariusza 2 |
||
Scenariusz
13. Odstawianie antydepresantów
|
Typ i nazwa leku |
Forma i siła dawki* |
|
Tricyclics |
|
|
amitriptyline (Tryptizol, Elavil) |
tabs
10, 25, 50mg; płyn 25mg/5ml |
|
amoxapine (Asendis) |
tabs
25, 50, 100mg |
|
clomipramine (Anafranil) |
caps
10, 25, 50mg; syrop 25mg/5ml |
|
dothiepin (Prothiaden) |
tabs
25, 75mg |
|
doxepin (Sinequan) |
caps
10, 25, 50, 75mg |
|
imipramine (Tofranil) |
tabs
10, 25mg syrop 25mg/5ml |
|
lofepramine (Gamanil) |
tabs
70mg; płyn 70mg/5ml |
|
nortriptyline (Allegron, Pamelor) |
tabs
10, 25mg |
|
protriptyline (Concordin, Vivactil) |
tabs
5, 10mg |
|
trimipramine (Surmontil) |
tabs
10, 25mg |
|
Pochodne
antydepresantów |
|
|
maprotiline (Ludiomil) |
tabs
10, 25, 50, 75mg |
|
mianserin (Bolvidon, Norval) |
tabs
10, 30mg |
|
trazodone (Molipaxin, Desyrel) |
caps
50, 100mg; tabs 150mg; płyn 50mg/5ml |
|
viloxazine (Vivalan) |
tabs
50mg |
|
MAOIs
(monoamine oxidase inhibitors) |
|
|
phenelzine (Nardil) |
tabs
15mg |
|
moclobemide (Mannerix) |
tabs
150mg |
|
tranylcypromine (Parnate) |
tabs
10mg |
|
SSRIs
(selective serotonin reuptake inhibitors) |
|
|
citalopram (Cipramil, Celexa) |
tabs
10, 20, 40mg; płyn 40mg/ml (drops) |
|
fluoxetine (Prozac) |
caps
20, 60mg; płyn 20mg/5ml |
|
fluvoxamine (Faverin, Luvox) |
tabs(s)
50, 100mg |
|
paroxetine (Seroxat, Paxil) |
tabs(s)
20, 30mg; płyn 20mg/5ml |
|
sertraline (Lustral, Zoloft) |
tabs
50, 100mg |
|
escitalopram (Cipralex, Lexapro) |
tabs
5, 10(s), 20mg(s) |
|
Inne |
|
|
mirtazapine (Zispin, Remeron) |
tabs(s)
30mg |
|
nefazodone (Dutonin, Serzone) |
tabs(s)
100, 200mg |
|
reboxetine (Edronax, Vestra) |
tabs(s)
4mg |
|
venlafaxine (Efexor, Effexor) |
tabs
37.5, 75mg |
|
* tabs: tabletki, (s) podzielne;
caps: kapsułki; 5ml = 1 łyżeczka |
|
Scenariusz 13 - Uwagi:
Wytyczne dla osób uzależnionych od
benzodiazepin i antydepresantów, które chcą odstawić oba typy leków
1.
Zakończ
odwyk benzodiazepinowy przed rozpoczęciem odstawiania antydepresantów
2.
Rozpocznij
zmniejszanie dawki leku przeciwdepresyjnego po minimum 4 tygodniach od
odstawienia benzodiazepin(y)
3.
Skonsultuj
się z lekarzem przed podjęciem odwyku od leku przeciwdepresyjnego
4.
Odstawianie
antydepresantu również musi być stopniowe, aby uniknąć objawów odstawiennych
a.
Staraj
się, aby każda redukcja dawki była najmniejsza z możliwych (podzielenie
tabletki, stosowanie preparatów płynnych)
b.
Jeżeli
to niemożliwe, przyjmuj porcje co drugi dzień
c.
Zaczekaj
1-2 tygodnie przed każdą kolejną redukcją
d.
Jeżeli
objawy odstawienne są zbyt silne (Rozdział 3, Tabela 2)
– zwiększ nieco dawkę spowrotem, i kontynuuj jej zmniejszanie wolniej i dopiero
po ustąpieniu objawów
Indeks · Spis treści
· Wprowadzenie · Rozdział I
· Rozdział II · Schematy odstawiania · Rozdział III
Notka medyczna · Zamów drukowaną kopię artykułu · Strona internetowa Profesor Ashton
© Copyright 1999-2004, Professor
C H Ashton, School of Neurosciences, Division of Psychiatry,
The Royal Victoria Infirmary, Queen Victoria Road, Newcastle upon Tyne NE1 4LP,
England
© Ray Nimmo
· 2000 - 2004
